Кому необходима ринопластика с полной остеотомией?

Форма носа во многом определяет гармонию лица. Именно поэтому ринопластика стала одной из самых востребованных операций в пластической хирургии. Она позволяет не только изменить внешность, но и восстановить свободное носовое дыхание, скорректировать врожденные и приобретенные деформации, устранить искривление носовой перегородки.

В некоторых случаях для достижения нужного результата требуется вмешательство на костной части. Тогда хирург выполняет полную остеотомию — процедуру, при которой кости носа рассекают и перемещают. Это помогает убрать горбинку, сузить широкий свод, исправить асимметрию и восстановить форму после травм.

В каких случаях показана полная остеотомия

Полную остеотомию проводят, когда изменения затрагивают костный каркас носа: в таких случаях коррекция только хрящей не даст нужного результата.

К основным показаниям относят искривление и появление горбинки на носу, сужение костного свода, слишком широкое основание и чрезмерную длину носа. Остеотомию применяют и при асимметрии костной пирамиды, посттравматических деформациях, врожденных дефектах, а также для устранения последствий неудачных операций. В ряде случаев она необходима при выраженных диспропорциях костной части носа, когда кости формируют непропорциональный профиль.

Противопоказания

В первую очередь врачи учитывают общие противопоказания к хирургическим вмешательствам. Среди них:

• тяжелые патологии сердца и сосудов;
• нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые болезни печени и почек;
• злокачественные опухоли;
• синдром обструктивного апноэ сна.

Операцию не проводят во время беременности и кормления грудью, а также при острых лор-заболеваниях, обострении хронических болезней.

Для ринопластики с полной остеотомией существуют и специфические ограничения. Она нежелательна при слишком тонкой коже (высок риск заметных неровностей) или, наоборот, чрезмерно плотной (результат будет менее выраженным). Еще одно противопоказание — недостаточно развитая или хрупкая костная ткань: есть риск нестабильности костей.

Также пациенту важно реалистично оценивать возможные изменения. Если ожидания завышены, даже удачно проведенная операция может вызвать разочарование. Именно поэтому прогноз всегда подробно обсуждается на консультации: врачи используют 3D-моделирование, чтобы наглядно показать предполагаемый результат вмешательства.

Виды полной остеотомии

Выбор метода остеотомии зависит от исходной формы носа и задач операции. Существует несколько классификаций.

По линии разреза:

• латеральная — кости носа рассекают по боковой поверхности, чтобы сузить или выпрямить его;
• медиальная — разрез проходит от перегородки к внутреннему углу глаза, помогает сместить носовые кости к центру лица и восстановить симметрию;
• парамедиальная — разрез выполняется параллельно перегородке на расстоянии 3–5 мм, применяется при асимметрии;
• поперечная — пересекает кость горизонтально, чаще используется для укорочения носа;
• промежуточная — разрез делают между боковой и поперечной линиями для уменьшения высоты спинки и сужения носа;
• комбинированная — совмещает несколько техник и применяется при сложных деформациях носа.

По используемому инструменту остеотомия бывает:

• классическая (ножевая) — хирург использует специальный инструмент для рассечения кости;
• ультразвуковая, или пьезохирургическая — врач применяет ультразвуковой аппарат, который точнее воздействует на кость и минимально травмирует мягкие ткани и сосуды.

Остеотомию проводят открытым или закрытым способом.

Открытую остеотомию выполняют через небольшой разрез на колумелле — узкой перемычке между ноздрями. Такой доступ позволяет получить полный обзор спинки носа: хирург может одновременно исправить перегородку или убрать горбинку без дополнительных разрезов. Все этапы проходят под прямым зрительным контролем, что повышает точность коррекции. После заживления на месте разреза остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметным.

Закрытую остеотомию выполняют через небольшие разрезы внутри носа, без рассечения кожи снаружи. Хирург отслаивает мягкие ткани, открывает доступ к костно-хрящевому каркасу и выполняет необходимые манипуляции. Основное преимущество метода — отсутствие следов на коже, более быстрое восстановление. Однако у него есть значительные минусы: доступ и обзор для хирурга ограничены. Поэтому закрытая остеотомия подходит только в случаях, когда не требуется обширная коррекция.

Остеотомия может быть полной и частичной. При полной — кость пересекают полностью: это делают при выраженных деформациях, когда нужно сместить боковые стенки носа и зафиксировать их в новом положении. Частичная остеотомия затрагивает только отдельные участки кости. Такой вариант выбирают, если нужно незначительно изменить форму носа.

Подготовка

Подготовка к ринопластике с остеотомией начинается с консультации хирурга. Врач осматривает нос, оценивает дыхание и состояние перегородки, обсуждает пожелания и возможности коррекции, выполняет компьютерное моделирование.

После этого пациенту нужно пройти обследование. Потребуется сделать:

• анализы крови (общий и биохимический);
• коагулограмму;
• анализы на инфекции;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму;
• флюорографию или рентген грудной клетки.

При хронических заболеваниях список обследований может расширяться, нередко нужны консультации узких специалистов.

Кроме того, хирург дает рекомендации по образу жизни. Как минимум за 2-3 недели до операции нужно отказаться от курения и алкоголя, прекратить прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови (после согласования с врачом), скорректировать режим питания. В день операции пациент приходит в клинику натощак.

Этапы операции

Ринопластику с полной остеотомией проводят под общей анестезией. После введения наркоза хирург делает разрез слизистой оболочки и отслаивает мягкие ткани, чтобы получить доступ к костно-хрящевому каркасу носа.

Затем врач устраняет анатомические дефекты: при необходимости удаляет горбинку, избыточные костные или хрящевые фрагменты, выполняет моделирование перегородки и хрящей. После этого специалист проводит остеотомию — пересекает носовые кости, перемещает их в заданное положение и фиксирует для восстановления симметрии и правильных контуров.

Завершающий этап включает ушивание слизистой оболочки и наложение внешней фиксации: гипсовой повязки и специальных полосок, которые удерживают кости в новом положении и снижают риск смещения.

Реабилитационный период

Полное восстановление занимает несколько месяцев: наиболее сложными считаются первые две недели реабилитации.

В первые сутки пациент остается в клинике под наблюдением врачей. В это время возможны умеренные боли, отек и заложенность носа.

Во время операции на нос накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует кости в новом положении. Обычно ее носят 7-10 дней. Внутрь носа могут устанавливать мягкие тампоны или силиконовые сплинты для поддержания перегородки и улучшения дыхания: их удаляют через несколько дней.

Отек наиболее выражен в первую неделю, затем постепенно спадает. Синяки вокруг глаз проходят за 10-14 дней. К концу второй недели пациент обычно возвращается к повседневным делам.

Первые изменения видны сразу после снятия гипса, однако окончательный результат оценивают спустя 6-12 месяцев, когда уйдут внутренние отеки и форма носа полностью сформируется.

В реабилитационный период важно:

• спать на спине с приподнятым изголовьем кровати, чтобы уменьшить отек;
• избегать физических нагрузок и наклонов как минимум 3-4 недели;
• не носить очки на протяжении двух месяцев;
• ограничить пребывание на солнце и в сауне, чтобы не спровоцировать усиление отека;
• избегать загара, при выходе на улицу использовать солнцезащитные средства в области разрезов, чтобы минимизировать вероятность пигментации рубцов;
• бережно ухаживать за кожей, не травмировать область носа.

После ринопластики с остеотомией нос приобретает более гармоничные пропорции: исчезает горбинка и асимметрия, уменьшается чрезмерная ширина или длина. Дополнительно часто улучшается дыхание, особенно если одновременно проводилась коррекция перегородки. Полученный результат операции сохраняется на всю жизнь.

Источники

• Хирургическое лечение дефектов и деформаций носа / Эзрохин В.М. и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 400 с.
• Деформация носа с расщелиной и ринопластика / Ризаев Ж.А., Туксонбоев Н.Х.У. // Scientific progress. — 2021. — Том 2. № 2. — с. 92-103.
• Ринопластика / Татарчук П.А., Узбекова Л.Д., Касаева Г.Р. // StudNet. — 2021. — № 1. — с. 1-10
• Функциональная ринопластика / Белоусов А. Е. — Санкт-Петербург: Издательство Политехнического университета. — 2010. — 512 с.