Разрыв грудного импланта

После увеличивающей маммопластики у большинства женщин появляются отеки, синяки и болезненность груди. Это связано с естественной реакцией организма на вмешательство: такие проявления проходят сами через 2–3 недели. Гораздо реже встречаются отдаленные последствия операции — снижение чувствительности груди, смещение эндопротеза, появление рубцов.

Одним из редких, но самых неприятных поздних осложнений маммопластики считается разрыв грудного импланта — повреждение его оболочки с выходом наполнителя в ткани. У одних женщин разрыв сразу проявляется изменением формы груди и дискомфортом, у других — остается незаметным и выявляется только при обследовании.

В этой статье разберем, почему происходит разрыв, как его распознать, какие осложнения он вызывает и как действовать, если имплант повредился.

Общие сведения

Современные импланты прочные и безопасные, но спустя 6–10 лет риск их повреждения возрастает: по данным исследований, к десятому году около 10–15% протезов оказываются повреждены. Обычно это выявляется только при обследовании (как правило, МРТ).

Причины разрыва грудного импланта

Чаще всего к повреждению эндопротеза приводят:

1. Естественный износ. Со временем оболочка импланта становится менее прочной. Современные эндопротезы служат дольше моделей старых поколений, но после 6–10 лет риск их повреждения все равно постепенно увеличивается.
2. Производственные дефекты. Нарушения при изготовлении или заполнении импланта могут привести к его преждевременному разрыву. Однако такое бывает редко: современные эндопротезы проходят многоступенчатые проверки качества и сертификацию.
3. Внешние воздействия. Сильная травма груди (колото-резаные раны, огнестрельные ранения, реже — повреждения при ударах, ДТП) могут нарушить целостность оболочки протеза.
4. Ятрогенные повреждения. Чаще всего импланты повреждаются во время медицинских процедур — при установке, ревизионной операции, пункционной биопсии.

В реальности разрыв чаще связан с комбинацией факторов: постепенным ослаблением оболочки, усиленными внешними нагрузками, особенностями операции (при повторных вмешательствах вероятность разрыва протеза выше, чем при первичной аугментации).

На долговечность имплантов влияет и их марка, модель (в разных сериях частота разрывов к 10 годам составляет от 6 до 17%), тип наполнителя — солевые повреждаются чаще, чем силиконовые.

Патогенез

После установки грудного импланта организм формирует вокруг него плотную фиброзную капсулу. Это естественная защитная реакция на инородное тело.

Различают два варианта разрыва:

• Интракапсулярный. Оболочка импланта повреждается, но силиконовый гель или солевой раствор остаются внутри фиброзной капсулы. В этом случае форма груди может сохраняться, и симптомов часто нет.
• Экстракапсулярный. Содержимое импланта выходит за пределы капсулы. Физиологический раствор солевых протезов быстро всасывается организмом и не вызывает осложнений. Если же повредился силиконовый имплант, гель может проникнуть в окружающие ткани и вызвать боль, воспалительную реакцию, асимметрию, образование уплотнений, рубцов.

Повреждение солевого импланта обычно быстро становится заметно из-за уменьшения объема груди, а разрыв силиконового может долго оставаться скрытым, особенно если гель не вышел за пределы капсулы. Поэтому после установки силиконовых протезов важно регулярно посещать врача для контроля, даже если внешне все в порядке и никаких жалоб нет.

Симптомы разрыва импланта молочной железы

Хотя разрыв импланта может быть бессимптомным, в некоторых случаях появляются характерные признаки, которые помогают заподозрить проблему. Среди них:

• изменение формы и размера груди — уменьшение объема, потеря симметрии;
• дискомфорт — чувство жжения, покалывания, давления;
• неровный контур груди — появление бугристости или «складок»;
• уплотнения в ткани — образование узлов, напоминающих опухоль;
• изменения кожи — покраснение, уплотнение, болезненность;
• увеличение лимфоузлов — как реакция на попадание силикона в лимфатическую систему.

Симптомы могут быть выраженными или минимальными, поэтому при любом изменении формы или непривычных ощущениях в груди после маммопластики нужно пройти обследование у специалиста.

Осложнения разрыва грудного импланта

Разрыв импланта может привести не только к изменениям формы груди, но и к ряду осложнений, связанных с реакцией организма на попавший в ткани наполнитель.

К наиболее частым относятся:

• Силиконовые гранулемы. При попадании геля в ткани организм воспринимает его как инородное тело — вокруг образуются узлы. Они могут прощупываться как уплотнения, иногда сопровождаются воспалением.
• Силиконовая лимфаденопатия. Частицы силикона могут проникать в лимфатическую систему и вызывать увеличение подмышечных лимфоузлов.
• Капсулярная контрактура. Даже без разрыва вокруг импланта формируется соединительнотканная капсула. При повреждении протеза и контакте тканей с его содержимым рубцевание усиливается: капсула утолщается, сжимает имплант, что приводит к изменению формы груди и болезненности.
• Миграция геля. При разрыве силиконового импланта его наполнитель может выходить за пределы капсулы и перемещаться в окружающие ткани или даже в отдаленные зоны, что приводит к уплотнениям и воспалению.
• ASIA-синдром. Попадание силикона в ткани может запускать аутоиммунные реакции, которые проявляются хронической усталостью, болями и воспалениями.
• Фибромиалгия. Хроническая мышечно-суставная боль у некоторых женщин может быть связана с иммунной реакцией организма на силикон.

Тяжесть осложнений зависит от индивидуальной реакции организма на наполнитель и того, сколько материала вышло за пределы капсулы. У одних женщин изменения ограничиваются локальными уплотнениями в груди, у других — развиваются аутоиммунные реакции, появляется хроническая боль.

Диагностика разрыва грудного импланта

При подозрении на повреждение импланта потребуется осмотр у маммолога или пластического хирурга. На приеме врач оценит форму груди, наличие асимметрии, уплотнений или болезненности.

Однако клинических данных может быть недостаточно. В таком случае специалист назначает инструментальные методы диагностики:

• УЗИ молочных желез. Позволяет выявить скопления жидкости, изменения капсулы и косвенные признаки разрыва. Это основной метод первичного обследования.
• Маммография. Используется реже, так как дает меньше информации об имплантах и сопровождается лучевой нагрузкой. Обычно маммографию назначают женщинам старше 40 лет, когда важно исключить опухолевые процессы.
• МРТ молочных желез. Наиболее информативный метод, особенно при подозрении разрыва силиконовых протезов. МРТ позволяет точно определить целостность оболочки и наличие экстракапсулярного выхода геля, даже если внешне грудь не изменилась.

В некоторых случаях для комплексной оценки сочетают несколько методов. Оптимальный вариант диагностики врач подбирает индивидуально.

Дифференциальная диагностика разрыва грудного импланта

Признаки повреждения протеза не всегда очевидны: изменения формы груди, уплотнения или дискомфорт могут встречаться и при других состояниях. Поэтому важно отличать разрыв импланта от заболеваний и осложнений, которые проявляются схожей симптоматикой. Среди них:

• серома — скопление жидкости вокруг импланта, чаще в раннем послеоперационном периоде или после травмы;
• гематома — кровоизлияние в ткани молочной железы, которое проявляется отеком, болью и изменением формы груди;
• смещение импланта — может быть связано с неправильной фиксацией, развитием капсулярной контрактуры или нарушением рекомендаций после операции;
• двойная складка (double-bubble) — деформация нижнего контура груди, при которой над имплантом образуется дополнительная складка;
• имплант-ассоциированная анапластическая крупноклеточная лимфома (BIA-ALCL) — редкая злокачественная опухоль, которая возникает в капсуле вокруг импланта;
• рак молочной железы — может вызывать уплотнения, асимметрию, изменения формы груди, поэтому при любых подобных симптомах важно исключить опухолевый процесс;
• доброкачественные опухоли молочной железы — липомы, аденомы, фиброаденомы проявляются узловыми образованиями, которые могут имитировать признаки разрыва;
• кисты молочной железы — полостные образования, заполненные жидкостью, иногда болезненные при пальпации;
• аденоз — разрастание железистой ткани, при котором появляются узлы и уплотнения;
• жировой некроз — гибель жировых клеток, которая часто сопровождается уплотнением и болью;
• саркоидоз — системное заболевание, при котором в молочной железе могут образовываться уплотнения, напоминающие опухоль.

Для постановки точного диагноза назначают комплексное обследование: физикальный осмотр, визуализирующие методы (УЗИ, МРТ, маммографию), при необходимости — пункционную биопсию.

Лечение

Разрыв импланта невозможно устранить консервативными методами — в любом случае потребуется его удаление. Дополнительно врачи могут выполнить:

• Установку нового импланта. По желанию пациентки старый протез можно заменить новым.
• Подтяжку груди. Мастопексию проводят, если кожа потеряла упругость и требуется восстановить форму.
• Пластику собственными тканями. Если женщина не планирует повторную установку импланта, форму груди можно восстановить собственными тканями: жировой (липофилинг) или мышечно-кожным лоскутом, перемещенным из другой области тела.

Поврежденный имплант может вызывать воспаление, рубцевание тканей и аутоиммунные реакции. Чем дольше он остается в организме, тем выше риск осложнений и тем сложнее последующее лечение. Поэтому при подтвержденном разрыве операцию проводят в кратчайшие сроки.

Прогноз

Если разрыв устраняют вовремя, грудь сохраняет форму и симметрию, а восстановление ограничивается заменой импланта. При позднем обращении, когда силикон вышел в ткани и образовались рубцы, может потребоваться капсулэктомия (удаление рубцовой капсулы), иссечение уплотнений и дополнительно подтяжка груди.

Профилактика

Чтобы вовремя заметить возможные изменения, важно наблюдаться у специалиста.

В первые три года после установки имплантов достаточно ежегодного осмотра у хирурга. Начиная с третьего года нужно дополнительно проходить инструментальное обследование — УЗИ или МРТ молочных желез каждые 2 года. При появлении боли, уплотнений или асимметрии диагностику проводят внепланово.