Риносептопластика

• Виды риносептопластики

  В зависимости от характера вмешательства, хирургического доступа и целей операции различают несколько видов риносептопластики.

  По характеру вмешательства:

  • первичная — выполняется впервые;
  • вторичная — проводится при осложнениях или неудовлетворительном результате предыдущей операции.

  По хирургическому доступу:

  • закрытая — разрезы выполняются внутри полости носа, поэтому на коже не остаются рубцы (подходит при незначительных деформациях, требует высокой квалификации хирурга из-за ограниченного обзора);
  • открытая — разрезы проводятся на колумелле (перемычке между ноздрями), что дает полный доступ к хрящевым и костным структурам (используют при выраженных деформациях, сложных травмах и повторных операциях).

  По целям операции:

  • эстетическая — направлена на изменение внешнего вида носа, нередко сочетается с коррекцией перегородки при нарушении дыхания;
  • функциональная — выполняется для восстановления носового дыхания за счет исправления перегородки, при этом форма носа может не меняться;
  • реконструктивная — проводится при врожденных аномалиях, после травм или неудачных операций, когда нужно восстановить анатомию носа.

• Показания

  Все показания к выполнению риносептопластики можно разделить на две группы: эстетические, когда проблем с дыханием нет, и медицинские. К ним относятся:

  • Горбинка в области спинки носа, которая может иметь врожденное или посттравматическое происхождение. Горбинка может быть симметричной или неправильной формы. После операции дефект исчезает.
  • Утолщенная переносица, которая может возникать еще в период внутриутробной жизни или появляться после серьезных травм. Иссечение костной ткани и выправление перегородки дают максимальные результаты.
  • Седловидная форма носа с утопленной спинкой и заостренным вздернутым кончиком.
  • Искривление носа вбок с деформацией перегородки.
  • Слишком широкий или большой нос, превышающий треть размеров лица.
  • Аномальная форма кончика носа — крючковатость, раздвоение, утолщение, сплющивание.
  • Слишком толстые, широкие крылья носа, непропорциональность ноздрей, их деформация.
  • Сильный изгиб или волнообразность перегородки, которая внешне практически не видна, но резко ухудшает дыхание.
  • Хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит).
  • Зависимость от сосудосуживающих капель без вазомоторного компонента.
  • Перфорация носовой перегородки — образование сквозного отверстия в ней.
  • Дакриоцистит — воспаление слезного мешка.
  • Частые носовые кровотечения.
  • Последствия травм носа. Это может быть храп, боль в носу, деформация дыхательных путей.
  • Обструктивное апноэ сна, связанное с анатомическими особенностями носа.

• Противопоказания

  Как при любых вмешательствах, при выполнении риносептопластики в клинике Санкт-Петербурга, есть целый ряд противопоказаний, которые нужно учитывать при планировании операции. Так, ее не проводят до 18 лет за исключением тяжелых травм, которые требуют безотлагательных вмешательств. Крайне осторожно относятся к операциям после 40 лет, когда регенерация тканей замедлена, повышен риск осложнений.

  Основные противопоказания к риносептопластике:

  • период беременности и лактации;
  • патологии сердечно-сосудистой системы (особенно недостаточность кровообращения, гипертония, пороки сердца);
  • серьезные нарушения в работе почек либо печени;
  • наличие сахарного диабета, затрудняющего регенерацию тканей и нарушающего кровообращение;
  • нарушения свертываемости крови;
  • гнойные процессы кожи и подлежащих тканей в месте операции;
  • любые типы опухолей, локализованные в разных частях тела;
  • острые инфекции, лихорадочные состояния;
  • психические расстройства.

• Подготовка к операции

  В первую очередь необходима консультация хирурга. Врач уточняет жалобы и пожелания пациента, оценивает анатомию носа, предлагает варианты коррекции. Также хирург проводит компьютерное моделирование, которое позволяет заранее увидеть предполагаемый результат операции.

  Перед вмешательством необходимо пройти стандартное предоперационное обследование. Обычно оно включает:

  • анализы крови (общий и биохимический);
  • коагулограмму;
  • анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • общий анализ мочи;
  • флюорографию или рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • консультации терапевта и анестезиолога.

  При необходимости врач назначает другие обследования, направляет к узким специалистам.

  За 2 недели до операции по согласованию с врачом нужно отменить препараты, влияющие на свертываемость крови. Также необходимо отказаться от алкоголя и курения: они ухудшают кровообращение и замедляют заживление. За неделю до вмешательства желательно промывать нос солевыми растворами. За сутки из рациона исключают тяжелые жирные блюда, а за шесть часов до операции — пищу и воду.

• Как проходит операция

  Рекомендации после ринопластики

  Риносептопластику проводят под общим наркозом, поэтому пациент не ощущает боли и дискомфорта. В среднем вместе с анестезией и пробуждением вмешательство занимает 3–4 часа.

  Сначала хирург обрабатывает область носа антисептиком и выполняет разрезы: при закрытой методике — только внутри полости носа, при открытой — дополнительно на колумелле. Затем врач корректирует перегородку и носовые структуры: выравнивает хрящи и кости, устраняет деформации. После этого моделируется внешний вид носа в соответствии с согласованным с пациентом планом.

  Завершающий этап — наложение швов, установка тампонов для фиксации перегородки и остановки возможного кровотечения, а также закрепление наружной лонгеты, которая поддерживает правильное положение носа в первые недели после операции.

  
  

• Уход и реабилитация

  Восстановление после риносептопластики проходит постепенно. На каждом этапе важно соблюдать рекомендации хирурга: это снижает риск осложнений, помогает получить ожидаемый результат.

  Первые сутки

  В этот период пациент остается под наблюдением врачей, получает обезболивающие и противоотечные препараты. Также проводится антисептическая обработка. На нос накладывают гипсовую лонгету, внутри устанавливают тампоны или силиконовые шины. Пациента может тревожить отек, заложенность носа и чувство распирания.

  Первая неделя

  На второй и третий день отеки достигают максимума, дыхание через нос особенно затруднено. В это время спать желательно только на спине с приподнятой головой — это снижает отечность. Также врач может рекомендовать холодные компрессы на щеки и область вокруг глаз.

  Наклоны и физическую активность в первую неделю важно исключить. Сморкаться тоже нельзя.

  Вторая неделя

  К 7–10 дню снимают гипс или повязку, удаляют шины и нерассасывающиеся швы.

  Синяки в это время начинают светлеть, отеки уменьшаются, но кончик и спинка носа остаются отечными. Постепенно можно возвращаться к повседневным делам, но любые нагрузки, перегрев и авиаперелеты пока под запретом.

  3–4 недели

  К этому моменту отек значительно уменьшается, нос приобретает более четкие контуры, дыхание становится свободнее. Однако ограничения все еще сохраняются: важно не заниматься спортом, исключить активные физические нагрузки, не принимать горячую ванну, не посещать бассейн, бани, сауны.

  1–3 месяца

  В течение следующих двух месяцев остаточные отеки уменьшаются, дыхание восстанавливается. После разрешения хирурга можно постепенно возвращаться к привычной активности и работе, но силовые тренировки, контактные виды спорта и тепловые процедуры все еще под запретом. К плаванию вернуться обычно можно, но без ныряний.

  Через 2–3 недели после операции основной дискомфорт проходит, поэтому большинство пациентов могут вести привычный образ жизни. Окончательный результат риносептопластики оценивают через 3–12 месяцев.

• Осложнения и риски

  После риносептопластики возможны кровотечения, инфекционные осложнения, временные затруднения дыхания, снижение чувствительности кожи носа, грубое рубцевание тканей или асимметрия.

  Такие осложнения — редкость, особенно если операцию проводит опытный хирург. Снизить риски помогает четкое следование рекомендациям врача и регулярные контрольные визиты: специалист сможет вовремя заметить изменения и при необходимости скорректировать уход.

• Результаты

  После риносептопластики восстанавливается свободное дыхание: исчезает постоянная заложенность, проходит храп и носовые кровотечения, реже возникают воспаления (гайморит, фронтит). Нос при этом выглядит более гармонично, исчезают косметические дефекты — горбинка, асимметрия, избыточная ширина или неровности кончика.

  Эффект операции обычно сохраняется на всю жизнь. Для этого важно соблюдать рекомендации в период восстановления и в дальнейшем беречь нос от травм.

  В клинике DEGA в Санкт-Петербурге риносептопластику проводят пластические хирурги с большим опытом. Наши врачи используют современные техники и оборудование, что помогает снизить травматичность вмешательства и ускорить восстановление. Методику операции врач подбирает индивидуально, учитывая строение носа, медицинские показания и пожелания пациента.

  Запишитесь на консультацию: специалист проведет осмотр, подробно ответит на вопросы и расскажет о возможных вариантах коррекции.

Вопрос-ответ

• В чем разница между ринопластикой и риносептопластикой?

  Ринопластика направлена только на изменение внешнего вида носа. Риносептопластика объединяет ринопластику с исправлением носовой перегородки (септопластикой), и позволяет одновременно устранить эстетические проблемы и восстановить дыхание.

• С какого возраста можно делать риносептопластику?

  Обычно ее делают с 18 лет, когда заканчивается рост костей и хрящей носа. В более раннем возрасте операция возможна только по медицинским показаниям — при тяжелых травмах или врожденных деформациях, которые мешают дыханию.

• Можно ли сочетать риносептопластику с другими процедурами?

  ⁠

  Да, ее нередко сочетают с другими пластическими операциями: блефаропластикой, отопластикой. Это помогает комплексно улучшить внешний вид за одно вмешательство — без повторных наркозов и периодов восстановления.

• Влияет ли риносептопластика на обоняние?

  В первые недели обоняние может быть нарушено из-за отека слизистой и тампонов в носу. Обычно оно восстанавливается в течение 2–4 недель. Длительная потеря обоняния встречается крайне редко и чаще связана с осложнениями.

• Что такое дыхательный клапан носа? Как он влияет на результат риносептопластики?

  Дыхательный клапан — это самая узкая зона носового хода, через которую проходит основной поток воздуха. Его формируют хрящи, перегородка, ткани крыла носа. Если клапан сужен, возникает постоянная заложенность, дыхание затруднено.

  Во время операции хирург обязательно учитывает его состояние: без восстановления клапана невозможно добиться хорошего эффекта риносептопластики.