Клиника DEGA присоединилась к просветительской кампании «Пора подумать о себе»
- DEGA: забота о здоровье и поддержка женщин в «Розовый октябрь»
- Грецкова Евгения Евгеньевна
- Реконструкция молочной железы: что, как и когда
- Шниткин Антон Сергеевич
- Реконструкция молочной железы: этапы, ограничения и эстетический результат
- Галиева Ляйсан Камиловна
- УЗИ молочных желёз: зачем, когда и как. Честный разговор с врачом
DEGA: забота о здоровье и поддержка женщин в «Розовый октябрь»
Начиная с октября этого года вплоть до октября следующего года, мы делаем особый акцент на информировании о раке молочной железы и поддержке женщин, которые столкнулись с диагнозом.
В рамках акции в DEGA вы можете пройти УЗИ молочных желез или сделать реконструкцию молочной железы (эндопротезирование).
При обращении в клинику назовите промокод «Не напрасно» администратору и 5% от стоимости каждой из этих услуг будут направлены в фонд на консультации для женщин в справочной «Просто спросить». Так каждая пациентка становится частью важной поддержки для других.
Мы верим, говорить о здоровье — это проявление заботы. И готовы помогать не только лечением и восстановлением, но и просвещением. На странице, посвященной акции вы найдете подробные интервью с врачами: о том, зачем нужно делать УЗИ молочной железы, что такое реконструкция и эндопротезирование, когда и как проводится операция, как формируется естественный результат и что важно знать о долгосрочном наблюдении. А также перейдя по ссылке вы сможете пройти тест и узнать больше о своем здоровье.
Здоровье и уверенность в себе — то, что мы хотим вернуть каждой женщине.
Реконструкция молочной железы: что, как и когда
Что значит эндопротезирование и реконструкция молочной железы? В чём разница?
Реконструкция молочной железы — это восстановление формы и объёма груди после полного или частичного удаления, выполненного в связи с лечением онкологического заболевания. Реконструкция может выполняться разными способами: с использованием импланта, собственных тканей пациентки или комбинации этих методов.
Эндопротезирование — это один из способов реконструкции, при котором объём молочной железы восстанавливается с помощью импланта, то есть эндопротеза. Важно понимать, что реконструкция — более широкое понятие. Она включает не только установку импланта, но и работу с кожей, формирование контура молочной железы, субмаммарной складки, достижение симметрии со второй грудью и, при необходимости, последующее восстановление сосково-ареолярного комплекса.
А что такое мастэктомия и в каких случаях её делают?
Мастэктомия — это хирургическая операция по удалению ткани молочной железы. Существуют разные варианты. При классическом удаляется молочная железа вместе с частью кожи и сосково-ареолярным комплексом. Не при всех видах и стадиях онкологического заболевания выполняется именно мастэктомия, но есть ситуации, когда первым этапом хирургического лечения будет проведена именно она.Какие существуют основные методы реконструкции груди?
Реконструкция делится по срокам на одномоментную и отсроченную. По методу основных направлений несколько.
- Первое — реконструкция имплантом. Это может быть одномоментная установка постоянного импланта либо двухэтапная реконструкция через тканевой экспандер.
- Второе — реконструкция собственными тканями пациентки. Для этого могут использоваться ткани живота, спины, ягодичной области или других донорских зон, а также собственная жировая ткань.
- Третий вариант — комбинированная реконструкция, когда собственные ткани сочетаются с имплантом.
Выбор метода всегда индивидуальный.
Всем ли женщинам после мастэктомии можно восстановить грудь?
В большинстве случаев возможность реконструкции существует, но метод будет различаться. Одной пациентке можно сразу установить имплант, другой лучше использовать экспандер, а третьей более безопасно выполнить реконструкцию собственными тканями.
Мы оцениваем не только объем груди, но и качество кожи, подкожно-жировой клетчатки, перенесённую или планируемую лучевую терапию, сопутствующие заболевания и пожелания самой пациентки. Поэтому практически никогда не существует одной универсальной операции для всех.
Вы упомянули экспандер. Что это такое и как работает?
Экспандер — это временный эндопротез, который устанавливается для постепенного растяжения кожи и мягких тканей. После операции его постепенно наполняют физиологическим раствором через специальный порт. Это происходит не за один раз, а поэтапно в течение нескольких посещений. После достижения необходимого объёма и стабилизации тканей выполняется следующая операция, во время которой экспандер меняют на постоянный имплант.А что такое липофилинг и зачем он нужен после реконструкции?
Липофилинг — это пересадка собственной жировой ткани пациентки. Жировая ткань обычно забирается с живота, бёдер или других зон посредством липосакции, обрабатывается и затем небольшими порциями вводится в область реконструированной груди.
Липофилинг помогает увеличить толщину мягких тканей над имплантом, скорректировать неровности и контуры, сделать переходы более естественными и улучшить симметрию. Иногда требуется несколько процедур.
Можно ли сделать реконструкцию через несколько лет после мастэктомии?
Да. Отсроченная реконструкция может быть выполнена даже спустя несколько лет. Отсутствие реконструкции непосредственно во время удаления молочной железы не означает, что возможность восстановить грудь потеряна. Просто при отсроченной реконструкции могут потребоваться другие технические решения, поскольку необходимо восстановить не только объём груди, но иногда и дефицит кожи и мягких тканей.
Реконструкция молочной железы: этапы, ограничения и эстетический результат
Расскажите, как проходит операция при отсроченной реконструкции — из каких этапов она состоит?
Если речь идет об отсроченной реконструкции, операция обычно проходит в несколько этапов. Первый — установка экспандера для растяжения тканей и создания нужного объема, чтобы потом можно было поставить имплант. Вторым этапом выполняют замену экспандера на имплант и, при необходимости, симметризацию второй железы. Третий этап — дополнительные процедуры по коррекции, «вытачиванию» симметрии, а также реконструкция сосково‑ареолярного комплекса.Есть ли противопоказания к реконструкции? Когда операцию делать нельзя?
Есть абсолютные и относительные ограничения, но решение всегда принимается индивидуально. В первую очередь учитывают общее состояние пациентки и возможность безопасно провести операцию, а также планируемое лечение — например, лучевую терапию, если она ещё не завершена.
Значение имеют тяжёлые декомпенсированные заболевания, активные инфекционные процессы, выраженные нарушения заживления, состояние кожи и мягких тканей. При этом многие хронические заболевания не являются абсолютным запретом: они прежде всего влияют на выбор метода и этапность реконструкции.
Бывает ли так, что сосок удается сохранить прямо во время мастэктомии?
В определенных случаях — да. Существуют сосок‑сберегающие операции, при которых сохраняется кожа молочной железы и сосково‑ареолярный комплекс. Однако возможность такого подхода определяется не эстетическими пожеланиями, а прежде всего онкологической безопасностью: расположением опухоли, ее характеристиками, состоянием тканей и другими факторами. Если сохранить сосково‑ареолярный комплекс невозможно, его можно реконструировать позднее.Насколько естественным получается результат после реконструкции? Можно ли добиться «как было»?
Современная реконструктивная хирургия позволяет получить очень естественный результат. Но важно правильно формулировать цель операции: мы не можем полностью вернуть молочную железу в её первоначальном анатомическом состоянии. Наша задача — максимально восстановить форму, объём, симметрию и естественные контуры.
Где именно располагается имплант после реконструкции? От чего зависит выбор места?
В современной реконструктивной хирургии есть разные варианты. Имплант может располагаться под большой грудной мышцей либо над мышцей — так называемая препекторальная реконструкция. Выбор зависит от толщины и жизнеспособности сохранённых тканей, вида мастэктомии, телосложения пациентки, предполагаемой лучевой терапии и других факторов. Сегодня всё чаще при подходящих условиях применяется препекторальная реконструкция: она позволяет сохранить большую грудную мышцу в её естественном положении.Правда ли, что грудные импланты нужно обязательно менять каждые 10 лет?
Нет, такого правила не существует. Если имплант цел, не вызывает осложнений и результат устраивает пациентку, профилактическая замена только из‑за истечения определённого срока обычно не требуется. При этом пациентка должна находиться под наблюдением и проходить рекомендованные обследования. Показаниями к повторной операции могут стать повреждение импланта, выраженная капсулярная контрактура, смещение, изменение формы или другие клинические причины.А как добиваются симметрии со второй грудью? Нужно ли оперировать и ее тоже?
Да, это очень важная часть реконструктивной хирургии. Иногда реконструированная грудь получается достаточно симметричной без дополнительных операций. Но в других случаях для оптимального результата на второй молочной железе может выполняться подтяжка, уменьшение или увеличение. Это можно сделать одновременно с реконструкцией либо отдельным этапом.И последний вопрос: можно ли восстановить сосок и ареолу после мастэктомии? Как это делают?
Да. Если сосково‑ареолярный комплекс пришлось удалить, его восстанавливают на завершающем этапе реконструкции. Сам сосок формируют хирургически из местных тканей. Ареолу можно восстановить с помощью медицинской татуировки или другими методами. Обычно этот этап проводят, когда форма и положение реконструированной груди уже стабилизировались.
УЗИ молочных желёз: зачем, когда и как. Честный разговор с врачом
В чём главная ценность УЗИ молочных желёз именно как метода профилактики? И в каких случаях оно особенно важно?
Главная ценность — это безопасность и доступность. В отличие от маммографии, здесь нет ионизирующего излучения, поэтому УЗИ можно делать часто при необходимости, а также во время беременности и лактации. Особенно важно оно для женщин до 40 лет, беременных и кормящих, для женщин с плотной молочной железой, а также для дифференциации образований, то есть чтобы отличить кисту от узла и понять, что перед нами.На какой стадии УЗИ способно выявить изменения, которые ещё не ощущаются и не видны внешне?
УЗИ способно выявить образования размером от 2–3 мм. Это стадия, когда образование ещё не прощупывается пальцами и не вызывает никаких внешних симптомов ни втяжения соска, ни «лимонной корки».Насколько УЗИ помогает отличить доброкачественное образование от подозрительного? Что в заключении сразу настораживает врача?
УЗИ — это скрининговый и уточняющий метод. Оно отлично дифференцирует кисты от узлов. Врача настораживают следующие признаки по системе BI-RADS: неровные, нечёткие контуры образования, гипоэхогенная структура, то есть темное образование с неоднородной внутренней эхоструктурой, вертикальная ориентация, когда образование «растёт» вглубь, а не вдоль протоков, наличие акустической тени позади образования, изменение регионарных лимфоузлов, в частности утолщение коркового слоя. Если в заключении стоит BI-RADS 4 или 5 — это прямой повод для срочной консультации онколога и биопсии.С какого возраста и как часто вы рекомендуете делать УЗИ молочных желёз, если нет жалоб?
Для большинства людей до 40 лет рекомендуется проходить УЗИ один раз в год. Если есть факторы риска или выявленная наследственная предрасположенность, то УЗИ может выполняться уже с возраста в 25 лет. После 40 лет УЗИ не отменяется, но должно дополняться маммографией раз в один-два года: ткань железы становится менее плотной, и маммография становится более информативной. УЗИ в этом возрасте дополнительный метод, особенно для плотной ткани.А если у женщины в семье были случаи рака молочной железы, как меняется график обследований и роль УЗИ?
Если есть наследственный фактор, особенно мутации BRCA½, обследование начинают на 10 лет раньше того возраста, в котором заболела родственница, но не позже 30 лет. Роль УЗИ здесь очень высока: его делают каждые 6 месяцев, чередуя с маммографией и МРТ — это мультимодальный подход. УЗИ становится важным инструментом динамического наблюдения.Какие изменения в груди женщина может заметить сама, и какие из них повод не откладывать визит?
Повод для срочного визита — любое новообразование или уплотнение, втяжение соска или кожи, выделения из соска, особенно кровянистые, изменение формы груди, стойкая отечность или покраснение кожи (та самая «лимонная корка»), увеличение подмышечных лимфоузлов.
Что делать, если женщина нащупала уплотнение: сразу на УЗИ, к какому врачу идти, какие ещё исследования могут понадобиться?
Первый шаг — записаться к гинекологу или маммологу, онкологу-маммологу. Если нет возможности, то идти к терапевту для направления. Врач назначит УЗИ молочных желёз и/или маммографию в зависимости от возраста. Дополнительно, при подозрении на злокачественную, может понадобиться трепан-биопсия — забор ткани на гистологию, МРТ, анализ крови на онкомаркеры CA 15-3.Как выглядит «идеальное» заключение УЗИ с точки зрения пациента: на какие термины стоит обратить внимание, а какие не должны пугать сами по себе?
Основные термины хорошего заключения: «структура железы однородная», «очаговых образований не выявлено», «протоки не расширены», «регионарные лимфоузлы не изменены», BI-RADS 1 или 2. Вариант нормы: «диффузная фиброзно-кистозная мастопатия», «единичные кисты до 5 мм», «фиброаденома», если BI-RADS 2 — это доброкачественно, просто наблюдение.
Настораживает: «гипоэхогенное образование с неровными контурами», «акустическая тень», BI-RADS 4A, 4B, 4 °C, 5.
Если УЗИ показало изменения, какой следующий шаг: кто ведет пациента дальше и как строится маршрут?
Дальше ведет врач-маммолог или онколог. Маршрут такой: при BI-RADS 3 — наблюдение через 3–6 месяцев. При BI-RADS 4 или 5 — биопсия под контролем УЗИ, гистологическое исследование, и при подтверждении злокачественности — КТ или МРТ для стадирования, консилиум, лечение.Нужно ли как-то специально готовиться к УЗИ молочных желёз? Есть ли «правильные» дни цикла?
Да, дни важны. Оптимально 5–12 день менструального цикла, считая от первого дня менструации. В эти дни железа наименее отечна и нагружена, что дает более четкую картину. Специальной подготовки и диеты не нужно. Не рекомендуется наносить дезодоранты, кремы или лосьоны на область груди и подмышек в день процедуры — это может исказить эхо-сигнал. Если вы принимаете гормональные препараты, сообщите об этом врачу.
Какие мифы про УЗИ груди вы слышите чаще всего и что в них не соответствует действительности?
Первый миф: «УЗИ вредно, это облучение». Реальность: УЗИ — это звуковые волны, а не радиация. Абсолютно безопасно. Второй: «Если ничего не болит, УЗИ не нужно». Реальность: рак на ранних стадиях почти всегда безболезнен. Третий: «УЗИ не видит рак, только маммография». Реальность: УЗИ отлично видит узлы, особенно на фоне плотной ткани.Расскажите случай из практики, который лучше всего показывает, как вовремя сделанное УЗИ реально спасает здоровье.
Ко мне пришла девушка 30 лет на плановое УЗИ, без жалоб, просто решила провериться. На УЗИ я увидела небольшое образование, всего 7 мм, но с неровными контурами. Это был BI-RADS 4. Мы сразу направили ее к онкологу-маммологу для биопсии. Диагноз: ранняя стадия рака in situ. Благодаря тому, что опухоль была менее 1 см и не успела распространиться, ей сделали органосохраняющую операцию без химиотерапии. Сейчас она здорова. Это яркий пример того, что УЗИ ловит болезнь за годы до того, как она станет опасной.Как объяснить пациентке простыми словами, зачем делать УЗИ, даже если ничего не болит?
Представьте, что вы проверяете фундамент дома. Пока трещина маленькая, ее можно легко заделать. Если ждать, пока стена рухнет, ремонт будет сложным и дорогим. УЗИ — это способ заглянуть внутрь и убедиться, что «фундамент» вашего здоровья крепок, пока ещё ничего не болит.Что в вашем подходе к обследованию помогает пациентке чувствовать себя спокойнее и увереннее?
Я всегда подробно объясняю, что вижу на экране, медицинские термины перевожу на простые, понятные слова. Когда человек понимает, что происходит, и чувствует, что врач на его стороне, страх уходит, остается доверие и взаимопонимание.Какую одну фразу вы бы сказали каждой женщине, чтобы она не боялась и не откладывала УЗИ?
УЗИ — это не поиск болезни, это проверка того, что вы здоровы. Потратьте 15–20 минут вашего времени, чтобы быть спокойной весь год.И если бы у вас была одна минута, чтобы донести до широкой аудитории главное про профилактику рака молочной железы?
Рак молочной железы — это не приговор, если найти его вовремя. Профилактика самое эффективное оружие. Проходите УЗИ и маммографию планово, не ждите симптомов, потому что боль — это уже поздний признак. Ваша бдительность — это ваша жизнь.
